卒中专栏TIA治疗后,肢体肌力恢复不 [复制链接]

患者，男，52岁，主诉突发言语笨拙及右侧肢体活动不灵2h。

患者2h前出现言语笨拙，右侧肢体活动受限，行走困难，无意识丧失，医院CT检查显示无出血，给予阿司匹林0.3g，可定10mg口服。后转入我院，病来无抽搐，无恶心及呕吐，偶有饮水呛咳，入院前5min，肢体肌力恢复正常。患者既往体健，吸烟史30余年，3支/天；饮酒30年，啤酒1瓶/日。

体格检查

入院时患者神清，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。入院后15min再次出现右侧肢体活动受限，口角歪斜，言语笨拙。查体：神清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，右侧中枢性面舌瘫，构音障碍，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，右侧病理征阳性，NIHSS评分9分。

实验室检查

血常规：WBC9.87X/L；RBC4.73X/L；HGBg/L；PLTX/L；N81.44%；L13.44%。

凝血四项：凝血酶时间16.10；凝血酶原时间12.0；凝血酶原活动度%。

国际标准比率0.93；活化部分凝血活酶时间38.10S；D二聚体.00ng/ml；纤维蛋白原3.11g/L。

血生化：肝酶、血糖、尿素氮、肌酐正常。

血脂分析：甘油三脂2.3mmol/L；总胆固醇3.57mmol/L；高密度脂蛋白1.39mmol/L；低密度脂蛋白1.51mmol/L；血清脂蛋白A1测定1.23g/L；血清脂蛋白B测定0.79g/L；脂蛋白a.70mg/L。

影像检查

DWI：左侧基底节区及左侧侧脑室旁近期梗死、左侧基底节区小斑片状低信号考虑少量渗血

MRI：ADC序列低信号

MRA：左侧大脑中动脉未见确切显影，考虑闭塞可能性大；左侧胚胎大脑后动脉

CT：复查头部CT显示，左侧基底节及辐射冠区梗死

入院诊断

短暂性脑缺血发作

诊治经过

入院后20min症状加重，右侧肢体瘫，NIHSS评分9分，给予rt-PA溶栓治疗，症状仍未缓解，大汗，溶栓过程中症状仍加重，溶栓后NIHSS评分11分，迅速给予补液，同时给予银杏内酯注射液10ml，1h后症状逐渐恢复，NIHSS评分1分。治疗9d，患者好转，出院NIHSS评分0分。

讨论

1.患者入院后再次出现TIA发作，持续不缓解，考虑大动脉闭塞，给予溶栓治疗，溶栓过程顺利，但肢体肌力有加重，给予银杏内酯注射液10ml/d治疗，在溶栓后2h肢体肌力恢复，NIHSS评分1分。

2.MRI提供示左侧MCA供血区梗死，MRA提示右侧大脑中动脉主干闭塞，其余颅内血管未见狭窄，颈部超声提示双侧颈内动脉可见斑点状强回声，结合病史考虑大动脉粥样硬化性梗死。

3.患者治疗从不同靶点干预血小板聚集，溶栓治疗血管未马上再通，原则上应该马上评估血管，进行桥接治疗。但由于基层医疗条件限制，加之家属亦不同意，时间未超过24h，抗凝和加用氯吡格雷受限制，给予银杏内酯，既有银杏内酯ABC拮抗PAF、抗血小板聚集、减轻炎症反应，又有白果内酯可以保护神经元、胶质细胞、血管促进神经再生及功能恢复，同时补液增加灌注，患者语言及肢体肌力恢复。

本例患者应用的银杏内酯注射液是第五代银杏叶制剂，含有银杏内酯51%、白果内酯48%，兼具拮抗血小板活化因子（PAF）及保护神经血管单元的作用，治疗脑血管病安全、有效，是《中国脑血管病临床诊疗指南》唯一推荐的中药。

总结

1.银杏内酯注射液能显著改善神经功能缺损评分，显著改善生活质量，具有较好的临床疗效。

2.本例银杏内酯在溶栓治疗后应用，安全有效，银杏内酯有望填补溶栓后24h内无药可用空白。

编辑

丁慧鑫

审校

董晓慧